Диабет в Германии

Итак у вас внезапно обнаружили диабет. Чтобы не очень жалеть себя, подумайте о том, что в Германии этой болезнью страдают по разным оценкам от 6 до 8 миллионов. То есть минимум около 10 процентов населения ФРГ. Придется и вам привыкать жить дальше с этой болезнью, с определенной дисциплиной в еде и с регулярным приемом лекарств (а возможно, и с уколами инсулина), чтобы предотвратить возможные «поздние последствия» диабета.

Если же вы приехали из России уже с диабетом, лучше всего вам найти в вашей местности врача-диабетолога и взять у своего лечащего врача к нему направление. Кроме специализированных частных клиник диабетологов существуют и амбулаторные диабетические отделения при университетских клиниках. К тому же, и многие больничные кассы имеют специальные программы для диабетиков и даже сотрудников, специально отвечающих за подобные программы, то есть вы и там можете получить совет, куда лучше обратиться по части лечения диабета.

Больничные кассы, амбулаторные диабетические отделения университетских клиник и частные врачи-диабетологи, организуют также регулярные курсы лекций по обучению больных диабетом всему, что с ним связано, включая информацию о природе возникновения диабета и возможных «поздних заболеваниях», необходимых обследованиях, нормах сахара в крови и правилах его измерения, необходимой диете, о пользе и допускаемых видах занятий спортом, о водительских правах и праве на степень инвалидности и так далее.

Несмотря на то, что медицинские знания о диабете значительно расширились, на уровне лечащих врачей-терапевтов (Hausarzt) мы сталкиваемся достаточно часто с растерянностью и некомпетентностью, поэтому иметь представление о том, как обстоит дело с лечением диабета в Германии — никогда не помешает, хотя бы для того, чтобы попытаться, например, подсказать своему лечащему врачу, какие обследования вам необходимы.
Какие обследования необходимы

Длительное повышенное состояние сахара в крови влечет за собой развитие так называемых «поздних последствий», основные из которых это: заболевания почек, глаз, нервных окончаний, ступней ног, седечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо, в-первых, регулярно мерять свой сахар в крови, а во-вторых, — проводить примерно раз в полгода обследования у врачей-специалистов для раннего обнаружения этих «поздних последствий».
Какие же это специалисты?

Augenarzt (окулист). Обследуйтесь у него, чтобы исключить Retinopatie , то есть заболевание сетчатки.
Nephrologe (нефролог). Исключите с его помощью Nephropatie, то есть болезнь почек.
Neurologe (невропатолог) проверит ваши ступни ног с целью исключения Polyneuropatie, то есть отсутствия реакции на боль, температуру, вибрацию.
Специалист по сердцу и сосудистым заболеваниям исследует вас с помощью ЭКГ, включая и электрокардиограмму при нагрузке (обычно предлагают крутить «велосипед»).
Не мешает посетить и уролога (Urologe), чтобы проконсультироваться по поводу возможных сексуальных расстройств.
Измерение сахара в крови

Для тех, кто болел и до приезда в Германию, будут непривычны значения величин содержания сахара в крови, применяемые в Германии. Дело в том, что в России и в Германии эту величину меряют в разных единицах: в России — в ммоль/литр, а в Германии — в мграмм/децилитр. Поэтому ничего нет странного, что отклонением от нормы в России, таким образом, считается содержание глюкозы после еды примерно 13,5 (в ммоль/литр), в Германии же — 145-150 (мграмм/децилитр): речь идет об одних и тех же величинах, и разница всего лишь в единицах измерения.

Для измерения сахара диабетики используют приборы с вставляющимися в них одноразовыми полосками. Как известно, измерять сахар нужно порой достаточно часто, иногда до 4 раз в день, то есть за месяц (30 дней), при этом, вам необходимо минимум 120 полосок, а на самом деле — еще больше, с учетом возможных повторений из-за ошибок при измерениях. Полоски продаются в цилиндриках по 50 штук и стоят 30 или 31 евро (в разных аптеках по-разному). К сожалению, по общему положению полоски больничной кассой не оплачиваются, следовательно врачом в общем случае не выписываются, и их приходиться покупать самому. (Правда, в амбулаторном отделении университетской клиники вам могут выписать определенное количество полосок.)

Сам же прибор покупать нет необходимости: врач вам его может выписать. Как вариант, врач может вам также предложить (подарить) прибор, присланный ему в качестве образца заводом-производителем, — тогда и выписывать не нужно. Так как новые приборы сейчас достаточно компактны, можно, чтобы не таскать с собой прибор повсюду, попросить выписать и второй прибор, например, под предлогом того, что старый слишком большой (так сделал я).

Помните всегда, что такие приборы дают погрешность до 15 процентов, а то и немного больше, поэтому, если вы получили при измерении непривычное значение, не соответствующее тому, как вы себя чувствуете — перемеряйте еще раз. Кроме того, прибор необходимо время от времени тестировать. Протестируйте прибор сравнением значения измерения вашим прибором с значением одновременного лабораторного измерения, но ни в коем случае не со значением измерения другим подобным прибором.
Диета

Обращу здесь внимание на то, что получатели АГ-2, согласно новым законам, могут получать добавку к своему пособию на особую диету. За диабет 2-го типа она составляет в Западных землях 51 евро в месяц. При этом вы должны вместе с бланком-заявлением взять в Arbeitsgemeinschaft специальный формуляр на т. н. Mehrbedarf в связи с вашими болезнями. Этот дополнительный формуляр вы относите к врачу, который его заполняет. Если у вас диабет 2 типа с избыточным весом (а это в большинстве случаев), врач должен поставить вам задачу похудеть на определенное количество килограммов за определенный срок, о чем этот врач должен написать, заполняя бланк. На деле, пока что, никто вроде бы, не проверяет, действительно ли вы похудели за это время или нет: по истечении срока, указанного врачом при заполнеии бланка про Mehrbedarf , вам продолжают и дальше платить надбавку.

Возможность похудеть

Итак, как только у вас установят диабет второго типа, вам сразу настоятельно порекомендуют, и даже потребуют: срочно сбросить лишний вес. И это понятно: большинство больных диабетом второго типа весят слишком много, что крайне опасно. Проверить, есть ли у вас избыточный вес, — очень легко. Для этого расчитывается так называемый показатель BMI (= Body Mass Index ), по формуле:

BMI = вес (в кг) / (рост (в метрах) X (рост (в метрах)).

Например, если у меня рост 1,73 м, а вес — 95 кг, то:

BMI = 95 / (1,73 X 1,73) = 31,7.

Если же у меня рост 1,83 м, а вес — только 60 кг, то:

BMI = 70 / (1,83 X 1,83)= 17,9 .
Если величина BMI при расчете оказалась больше 25 (как в первом рассматриваемом случае), то мой вес больше нормального. Если же она оказывается меньше 19, как во втором случае, — вес недостаточный, то есть меньше нормы.

Диабетику с избыточным весом нужно как можно скорее сбросить вес до нормы (BMI меньше или равно 25) . Мне лично удалось сбросить за первых два с половиной месяца болезни около 15 кг, что, правда, сильно удивило и моих лечащих врачей, и консультантов по питанию, и из чего я сделал вывод, что подобные удачные случаи не так уж часты. Тем не менее, я на своем опыте убедился, что сбрасывать по 1-1,5 кг в неделю, ведя более подвижный, чем раньше, образ жизни, и питаясь особым образом, — вполне даже возможно. Общий принцип, которого я придерживался при питании, был такой: никаких конфет и пирогов, никаких сладких напитков, сыр, творог, йогурты — только обезжиренные, белый хлеб исключать вообще, а лучше всего питаться отрубным хлебом (Vollkornbrott), поменьше картошки, но побольше овощей. С фруктами тоже очень осторожно.

Известно, что сбросу избыточного веса, кроме того, сильно способствует и прием метформина, часто назначаемого в качестве основного медикамента при диабете второго типа, так как побочное действие метформина — это способствовать удалению избыточного веса.

Получить представление, как правильно питаться при диабете, вам поможет диетическая консультация, которую вы можете получить — по направлению от вашего диабетолога — например, в университетской клинике. Или спросите дополнительно в вашей больничной кассе, куда обратиться. Особая медсестра, со специализацией по вопросам диеты, в течение нескольких консультаций сначала подробно расскажет вам, как правильно питаться при заболевании диабетом. Врач-диетолог расчитает, исходя из вашего «нормального» веса, согласно вашему росту, требуемое ежедневное количество калорий. А после того, как вы подготовите отдадите сестре ваши записи за несколько дней, что, сколько и как часто вы едите — т.н. Ernährungsprotokol («протоколы» питания) — сестра предожит вам и конкретную диету, исходя из ваших вкусов и пристрастий, содержания белков, жиров и углеводов в различных продуктах, а также рекомендаций врача по ежедневному требуемому количеству калорий.
Занятия спортом

Если вы диабетик с избыточным весом, вы страдаете одышкой уже при простом наклоне тела или подъеме по ступенькам. Чтобы себя лучше чувствовать, совсем неплохо начать с самой простой зарядки. Например попробовать бегать, пусть даже поначалу дома и на месте. Неплохо попробовать плавать, ездить на веолосипеде или, — если все это вам трудно — в конце концов просто ходить побольше пешком, поднимаясь по ступенькам там, где можно подняться на лифте. Главное же при любых спортивных нагрузках: все время следить за своим самочувствием, измерять сахар и пульс и прекращать занятия в критических или сомнительных случаях.

Как я уже упоминал, больничной кассой оплачиваются специальные занятия спортом для диабетиков. Обычно такие занятия организует какой-нибудь спортклуб (= Sportverein). Имейте ввиду, что членские взносы в таком клубе, хоть и меньшие по сравнению c взносами здоровых членов клуба, диабетики платят из своего кармана, а кассой оплачивается только стоимость занятий. Занятия проводятся, как правило, раз в неделю квалифицированным руководителем, сдавшим специальный экзамен. На занятиях всегда присутствует врач-диабетолог. Во время занятия диабетики многократно меряют пульс после очередного упражнения; всегда есть возможность померять сахар в крови или давление приборами, обратясь к присутствующему врачу.

К сожалению, финансовые ограничения, введенные за последние пару лет, коснулись и реабилитационной медицины, и теперь больничные кассы оплачивают лишь определенное количество занятий (у меня было 50) в течении 1,5 лет. По истечении этого срока получить продление финансирования практически невозможно.
Некоторые сложности со зрением

Даже если никаких повреждений сетчатки сразу после только что установленного диабета у вас вашим глазным врачом и не обнаружено, будьте готовы все же к некоторым временным проблемам со зрением. Пока повышенный уровень сахара в крови не собьют таблетками (а у тех, кто не может эти таблетки переносить, — серией уколов) до нормы, зрение может временно ухудшиться достаточно сильно. У меня, например, в течение первых двух недель зрение стало на 2 диоптрии хуже. Однако еще через 4 недели, — после того как сахар вернулся к норме, — зрение восстановилось ровно до того уровня, что был раньше, и я смог снова носить старые очки.

Так что при этом не надо паниковать и бежать заказывать более сильные очки. Потерпите, возможно, без газет, книг и компьютера некоторое время: вам эти более сильные очки через 4-5 недель будут больше не нужны, и их придется выбросить.
Уролог

Мужчинам стоит сходить к урологу на предмет возможного сексуального расстройства вследствие диабета (например, слабой эрекции). Однако, мне кажется, не стоит сразу соглашаться, если уролог предложит прием стимуляторов, типа виагры или левитры. Поговорите еще раз тогда с вашим врачом-диабетологом об этом: возможно ваши страхи о потере потенции все же преувеличены, и речь идет просто о возникшей из-за диабета временной общей слабости.

Dieter Betnik

Май 19, 2008 — Рубрика: Здоровье
Метки: , ,